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Trivex直视透光旋切系统装置治疗单纯性下肢浅静脉曲张21例临床体会

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孟庆峰 李伟 邹春光 张杰(山东黄河医院外科 山东济南 250032)【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0270-01 2007年6月—2009年11月我院应用Trivex直视透光旋切系统装置治疗单纯性下肢浅静脉曲张21例,获得满意效果,现报告如下: 一 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例,男16例,女5例;年龄56-71岁。平均64岁。皮肤色素沉着4例,出现溃疡者2例,有浅静脉栓塞斑块者2例,有皮肤红肿、疼痛者1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 Trivex直视透光旋切系统装置工作原理:Trivex直视透光旋切系统主要由TriVex旋切刀和TriVex加压注水冷光源系统组成。TriVex加压注水冷光源系统是通过向皮下注入含肾上腺素和利多卡因(500毫升生理盐水中加入2%利多卡因20毫升、肾上腺素1毫克)的麻涨液,使冷光源在麻涨液中清晰地显现出浅静脉。在冷光源的指引下应用TriVex旋切刀将曲张的浅静脉旋切掉、并用连接TriVex旋切刀的吸引器将旋切掉的浅静脉碎片吸出。 1.2.2 麻醉方法 硬膜外麻醉。 1.2.3 术前准备 术前均行彩色多普勒超声检查,证实深静脉通畅。皮肤红肿、疼痛者术前应用抗生素,待红肿、疼痛明显改善后再行手术。应用龙胆紫标记出曲张的浅静脉的范围。 1.2.4 手术步骤 大、小阴静脉高位结扎、剥脱:同传统手术。然后应用Trivex直视透光旋切系统装置将已标出的大、小阴静脉主干以外的曲张浅静脉旋切掉。先于所标范围的上、下端各做一3 mm的切口。一端切口直线进入TriVex加压注水冷光源系统,将其置于皮下,注入麻涨液,清晰地显示出浅静脉。另一端切口进入TriVex旋切刀,在冷光源引导下,边后撤冷光源,边前进TriVex旋切刀,将曲张的浅静脉旋切掉并吸出。术毕后可适当挤压小腿,以使部分麻涨液从切口处流出。切口用无菌沙布拭干后对合,应用创可贴封闭。 1.2.5 术后处理 应用弹力绷带包扎48h。抬高患肢,术后应用抗生素。术后在床上早期活动,以后逐渐下地活动。患者穿戴弹力袜3个月。 二 结果 条肢体微创旋切术的时间在 15分钟~30分钟左右。术后17例患者有不同程度的局部皮下淤血、肿大,肿大一般在术后1~2天消失,皮下淤血一般在术后7~9天消退。其中1例患者皮下淤血、肿大1个月后消失,行彩色多普勒超声检查无异常。4例患者1~2天后肿大消失,无皮下淤血。全组21例均痊愈。 三 讨论 3.1 优缺点 3.1.1 优点:(1) 术中出血少:因为麻涨液中含有肾上腺素,起止血作用,再者,切口小,出血亦少。(2)用时少、:较传统手术方法每侧肢体节省约20分钟。(3)美观:小腿部切口小且少,无明显疤痕。 3.1.2 缺点:(1)水中毒:充入麻涨液过多,可致水中毒。特别对于低钠血症者术前要纠正低钠。(2)皮下淤血:为旋切刀及冷光源通道渗血所致。(3)皮肤缺血坏死:旋切刀在一个部位旋切过度所致。(4)增加住院费。术前应考虑患者的经济条件和志愿程度。 3.2 注意事项:(1)术前画线定位仅需将曲张静脉范围标记清楚。(2)避免旋切刀在一个部位旋切过度,以免引起皮肤缺血坏死。(3)TriVex旋切刀和TriVex加压注水冷光源系统要直进直出。(4)术中应尽量将旋切掉的静脉碎片吸净,以免在局部形成硬结。

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